Ультразвуковая Диагностика Заболеваний Щитовидной Железы

Ваш IP- адрес заблокирован.

Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы. Опубликовано в журнале: Визуализация в клинике »» N1. Декабрь 2. 00. 0 DIAGNOSIS OF THYRIOD CANCER E. Ю. Шаматава. Trofirnova Ye. Yu., Volchenko N.

N., Gladunova Z. D., Shamatava N. Ye. Московский научно- исследовательский онкологический институт им. Герцена, Москва. Herzen Moscow Cancer Research Institute, Moscow В обзоре приводятся данные о распространенности рака щитовидной железы.

Рассматриваются алгоритмы скрининга, описываются различные инструментальные методы диагностики рака. Главное внимание уделено освещению значения, возможностей, ограничений ультразвукового исследования (УЗИ) как основного метода в силу его доступности, высокой информативности, чувствительности и специфичности в выявлении не только опухоли в самой щитовидной железе, но и пораженных регионарных лимфоузлов. Анализируются также сведения о значимости и диагностической роли изучения кровотока в опухолевых узлах с помощью ультразвукового допплеровского картирования.

Существенный акцент делается на использовании тонкоигольной аспирационной пункции (ТАП) с цитологическим и гистологическим исследованием пунктатов, ее диагностических возможностях и преимуществе процедуры пунктирования под ультразвуковым контролем (ТАП- УЗИ). Авторы описывают также возникающие ошибки и их причины и возможные осложнения ТАП.

Злокачественные опухоли щитовидной железы составили в 1. Эпидемиологи и клиницисты наблюдают увеличение заболеваемости раком щитовидной железы и последние годы . При хроническом тиреоидите риск малигнизации равен 1,2- 8,2%, а при узловой форме - 4,7- 2. После аварии на Чернобыльской АЭС рак щитовидной железы становится социальной проблемой. При обследовании популяции в зонах, пострадавших от радиации, среди заболеваний на первое место выходят злокачественные новообразования. Отмечено, что рост заболеваний щитовидной железы, а также ее ракового поражения, тем выше, чем больше радиоактивное загрязнение . Для клинициста, по мнению Hopkins C.

Заболеваний, связанных с нарушениями функций щитовидной железы, очень много, ими страдает примерно 10% населения земного шара. Ультразвуковое обследование. Лучевая диагностика щитовидки включает в себя несколько методов исследования, применяемых при. Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, щитовидная железа, женщины, репродуктивный возраст. Сочетание эхографии с тонкоигольной аспирационной биопсией (УЗИ+ТАБ) признано 'золотым стандартом' в диагностике заболеваний ЩЖ

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы позволяет определить расположение и состояние щитовидной железы – одной из девяти эндокринных желез, вырабатывающих. Узловые заболевания щитовидной железы: выявляются медицинским осмотром. Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы. Кафедра эндокринологии детского и подросткового возраста РМАПО МЗ РФ, Москва, Россия. Вот почему в ранней и уточняющей диагностике заболеваний щитовидной железы стали использовать метод непосредственного визуального изучения паренхиматозных органов — ультразвуковую диагностику.

R. Клиническая диагностика опухолей щитовидной железы основана на изучении отдельных симптомов и их совокупности, проявляющихся в процессе развития новообразования, и включает сбор анамнеза, осмотр и пальпацию. Из- за отсутствия четких патогномоничных признаков клиническая диагностика может представлять значительные трудности при распознавании отдельных образований . Трудности возникают при выявлении собственно узла, уточнении морфологической формы опухоли, оценке распространенности опухолевого процесса при раке щитовидной железы. Быстрый рост опухоли и наличие плотного бугристого узлового образования с ограничением подвижности позволяют заподозрить злокачественную опухоль . Одной из самых важных и сложных проблем является диагностика ранних форм рака щитовидной железы .

Ультразвуковая Диагностика Заболеваний Щитовидной Железы Харченко Купить

Расширение возможностей визуализации щитовидной железы улучшило наше понимание ее заболеваний. Для исследования щитовидной железы используют радионуклидную диагностику (РНД), магнитно- резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) . Некоторое время тому назад считали, что выявление . Но в дальнейшем было установлено, что это не совсем так. КТ и МРТ не получили широкого распространения в диагностике рака щитовидной железы из- за высокой стоимости и технической сложности исследования . В настоящее время УЗИ заняло ведущее место как самостоятельный метод первичной диагностики заболеваний щитовидной железы. Методика осмотра самой щитовидной железы разработана и описана достаточно хорошо .

При описании узла оценивают границы, форму, контур (четкий, нечеткий, размытый, фестончатый, не определяется), структуру (однородная или неоднородная, гипо- , гипер- , изоэхогенная), учитывают наличие ободка и дорсального усиления эхосигнала . Особую онкологическую настороженность вызывают гипоэхогенные узлы с гетерогенной структурой, неровными и нечеткими котурами . Абдулхалимовой с соавт.

Раковый узел в 6. Гиперэхогенная структура выявляется лишь в 2- 4% узлов; 1.

В случае рака внешние границы опухоли четко не определяются, встречаются анэхогенные участки, представляющие собой полости распада, и микрокальцинаты . Некоторые считают, что наличие мелких гиперэхогенных включений - микрокальцинатов - может свидетельствовать о малигнизации узла, хотя кальцинаты (гиперэхогенные включения, чаще дающие акустическую тень) могут иногда встречаться даже в неизмененной ткани железы . Из всех ультразвуковых признаков микрокальцинаты имели наибольшую точность (7. Были предприняты попытки предположить морфологическую структуру опухоли по ультразвуковой картине. В предсказании данной патологии чувствительность и специфичность каждого признака были следующими: нечеткого контура для выявления инвазии опухоли составили соответственно 8.

Их исследование свидетельствует о том, что папиллярный рак щитовидной железы чаще имеет гипоэхогенную и гетерогенную структуру и нечеткий контур. Абдулхалимовой с соавт.

Чувствительность УЗИ в выявлении рака щитовидной железы колеблется от 8. Чувствительность УЗИ в выявлении рака щитовидной железы различна; она зависит от размера опухоли, характера изменений ткани щитовидной железы, опыта исследователя. О сложности диагностики рака на фоне аденом, многоузлового зоба и аутоимунного тиреоидита пишут многие исследователи . Наличие многоузлового зоба снижает чувствительность предоперационного УЗИ в диагностике узловых образований с 9. В нашей стране сохраняется рост числа пациентов с диагнозом, подтвержденным при морфологическом исследовании . Результативность пункционной биопсии щитовидной железы, по данным разных авторов, может достигать 7. Использование этого метода уменьшило число тиреоидэктомий с 1.

По данным Takashima S. Применение тонкоигольной пункционной биопсии под визуальным контролем позволило пунктировать и непальпируемые образования размерами от 3- 4 мм.

Метод прост, практически не имеет противопоказаний и может быть выполнен в амбулаторных условиях . Чувствительность ТАП без визуального контроля при мелких и непальпируемых узлах не превышает 8. Выполнение ТАП без визуального контроля особенно трудно при мелких и непальпируемых узлах . Цитологическое исследование пунктата является наиболее быстрым морфологическим методом дооперационной диагностики. Его чувствительность в диагностике онкологических заболеваний высока. Ответ может быть получен в зависимости от используемых красителей и методики окраски уже через 5- 6. Главным условием успешной цитологической диагностики при патологии щитовидной железы является правильно выполненная пункция, когда в цитологических препаратах имеется достаточное количество клеток, что позволяет делать уверенное цитологическое заключение.

Однако в препаратах, полученных без визуального контроля, клеточный материал отсутствует чаще, чем при ТАП- УЗИ (табл. Частота отсутствия клеточного материала в пунктатах при выполнении ТАП- УЗИ и ТАП без визуального контроля (%)Авторы, год. ТАП- УЗИТАП Манукян Л. М. Результативность цитологического заключени при пункции щитовидной железы, по данным разных авторов, колеблется в пределах 5. Чувствительность тонкоигольной аспирационной пункции под контролем УЗИ (%)Авторы, год.

Чувствительность. Специфичность. Точность Brom Ferral R. Почти половина из пунктированных узлов, признанных при цитологическом исследовании доброкачественными, оказалась злокачественными (1. При выполнении ТАП- УЗИ число ложноотрицательных заключений колеблется от 0,5 до 7,6% . При ТАП больших кистозно- солидных узлов щитовидной железы возрастает возможность ложноотрицательного ответа.

ТАП больших (более 3 см), а также гетерогенных кистозно- солидных или больших солидных узлов дала ложноотрицательный результат в 1. Некоторые исследователи проводят трепан- биопсию, как более точное исследование (чувствительность до 9.

Анализ осложнений, возникающих после ТАП- УЗИ, показал, что при нем риск развития серьезных осложнений значительно ниже, чем после пункций без такого контроля . Осложнения при выполнении ТАП- УЗИ встречаются редко; описаны гематомы, возникновение кратковременных болевых ощущений, воспалительные явления . По данным Brom Ferral R. В щитовидной железе часто выявляются множественные узловые образования, в связи с чем возникает вопрос о необходимости пункции каждого конкретного узла . Многие считают, что все выявленные узлы должны быть пунктированы . Поскольку очагов опухолевого роста в щитовидной железе может быть много, решение о возможности выполнения органосохраняющей операции должно базироваться на точных данных о распространенности опухолевого процесса и его характере . Было отмечено, что если больным проводили УЗИ до операции, то вновь выявляемые во время операции узлы контралатеральной доли не достигали и 5 мм, а у не обследованных с использованием УЗИ пациентов размер недиагностированных узлов достигал 1.

У этих больных были выявлены синхронные и метахронные доброкачественные заболевания щитовидной железы (узловой эутиреоидный зоб, токсический зоб, аутоимунный тиреоидит), а также сочетание доброкачественных заболеваний щитовидной железы с доброкачественными опухолями других локализаций. Следует отметить, что рак одинаково часто обнаруживается во множественных и одиночных узлах. Функция щитовидной железы при этом чаще остается нормальной. В работах, посвященных исследованию кровотока в узлах щитовидной железы, описаны крайне противоречивые результаты .

Выявлено усиление сосудистого рисунка в узле, причем, по данным H. B. Выделены три типа васкуляризации при заболеваниях щитовидной железы . Смешанный тип васкуляризации, по мнению Н. В. В 9. 0,1% гиперфункционирующих автономных аденом ими выявлен сосудистый рисунок в узле, как и во всех случаях рака щитовидной железы. Тем нe менее большинство авторов . Узел злокачественной опухоли щитовидной железы при УЗДГ иногда описывают и как аваскулярный, и как узел с усилением сосудистого рисунка. Таким образом, чувствительность признака составляет 1.

По данным разных авторов, чувствительность УЗДГ в выявлении рака щитовидной железы колеблется от 1. Тем не менее описаны узлы рака щитовидной железы, в которых при УЗДГ сосуды не определялись.